大陸就醫，回國後可向健保局申請自墊醫療費用核退

報載林志玲小姐將於傷勢穩定後，近日內回國就醫，有關林小姐在大陸住院期間的醫療費用，在回國後將可依「全民健康保險緊急傷病自墊醫療費用核退辦法」相關規定向健保局申請自墊費用核退。
　　依據該辦法第二條規定：保險對象於本保險施行區域外（包括國外及大陸地區）發生不可預期之傷病或緊急分娩，必須於當地醫療機構就醫或分娩者，得依本辦法規定申請核退醫療費用。申請有效期間自急診、門診治療當日或出院之日起6個月內辦理，逾期不予核退；但遠洋漁船船員得自出海作業返國之日起6個月內提出申請。
　　至於醫療費用的核退標準，係依照急診、門診治療日或出院之日前一季健保支付特約醫學中心門、急診每人次或住院每人日的平均費用為準，現行標準詳下表，這項標準已是目前國內支付的最高平均費用。被保險人應檢附醫療費用收據正本及費用明細、診斷證明文件向健保局各分局提出申請，健保局審查後將依上述標準辦理核退。以林小姐的個案而言，自7月8日住院至7月21日共14日，估計最高可申請核退89,810元。
　　依健保開辦以來的經驗，國人申請此項費用時，常會認為費用不足，其實原因在於國內的醫療技術水準與國際進步國家相當，但費用卻非常便宜，也就是俗稱的「俗閣大碗」。

下表為給付說明單位：元

事件種類 / 門診案件 / 急診案件 / 住院案件
審核單位 / （每次） / （每次） / （每日）
費用年月 / 核退上限 / 核退上限 / 核退上限
94年7-9月 /﹝1,390﹞ / ﹝2,217﹞ / ﹝6,415﹞

　　當然，若因工作在保險施行區域外受傷，且有參加勞工保險，亦可向勞保局申請職業災害相關給付；惟，若已向勞保局申請給付，則不能重複向健保局申請。
　　健保局提醒民眾，此為國人權益，讓國人出國也能享有合理的醫療保障，若有相關問題歡迎來電洽詢。

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(2005-08-04 11:08:11)

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